Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI): Ablauf, Kosten und Erfolg

Die ICSI ist ein Verfahren der In-vitro-Fertilisation (IVF), bei dem ein Sperma direkt in die Eizelle mikroinjiziert wird, um qualitativ hochwertige Embryonen zu erhalten. Da es sich um eine Methode zur Durchführung von IVF handelt, wird diese Methode häufig als IVF-ICSI genannt.

Der größte Vorteil dieser Technik besteht darin, dass sie hohe Erfolgsraten bietet, die es in vielen Fällen ermöglichen, bereits im ersten Zyklus schwanger zu werden, selbst bei schwerer männlicher Unfruchtbarkeit.

Da mit dieser IVF alle Phasen durchlaufen werden, liegt der Preis bei der ICSI zwischen 3000-5000€.

Was ist eine ICSI?

Die englische Abkürzüng ICSI steht für intracytoplasmic sperm injection, was auf Deutsch soviel bedeutet wie Spermienmikroinjektion.

Diese Technik besteht darin, ein Spermium mit guter Beweglichkeit auszuwählen und es in eine Mikroinjektionsnadel zu saugen, um es dann in eine Eizelle einzuführen.

Auf diese Weise soll sichergestellt werden, dass die Vereinigung der weiblichen und männlichen Geschlechtszellen, d.h. die Befruchtung, stattfindet.

Unterschiede zwischen klassischer IVF und IVF-ICSI

Der Hauptunterschied zwischen künstlicher Befruchtung und IVF besteht darin, dass bei der Ersteren die Befruchtung im Inneren der Frau stattfindet, ohne dass die Eier extrahiert werden müssen. Bei der IVF werden die Eier im Labor extrahiert und befruchtet, und dann wird der qualitativ hochwertigste Embryo in die Gebärmutter der Mutter übertragen.

ICSI und die klassische IVF sind ähnliche Kinderwunschbehandlungen, die sich nur in der Art und Weise unterscheiden, wie das Sperma in die Eizelle eingebracht wird:

Klassische IVF

es ist das Sperma selbst, das die Barrieren der Eizelle überwinden muss, um in sie einzudringen.

IVF-ICSI

das Sperma wird über eine Mikronadel direkt in die Eizelle eingebracht und ist daher komplexer als die IVF.

Vergleich zwischen klassischer IVF und ICSI

Ein weiterer Unterschied ist der Preis, da aufgrund der höheren technischen Komplexität die ICSI etwas teurer ist. In vielen Kliniken ist der Preis jedoch für beide Verfahren gleich.

Was den Einsatz jeder Technik betrifft, sagt uns Dr. Miguel Dolz folgendes:

In Spanien, mit den von der Sociedad Española de Fertilidad veröffentlichten Daten, verwenden 80% der Zentren am häufigsten die ICSI.

Er befürwortet auch die konventionelle IVF als natürlichere Alternative. Die klassische IVF ist tatsächlich weniger aggressiv für Gameten und Embryos im Gegensatz zu anderen Verfahren wie die ICSI.

Dr. Miguel Dolz, MD, PhD

Wann wird eine ICSI durchgeführt?

Das Erscheinen der ICSI-Technik war eine Revolution bei der Behandlung von Fällen schwerer Unfruchtbarkeit auf der männlichen Seite. In diesen Situationen wird die Mikroinjektion von Spermien durchgeführt, da diese therapeutische Option für Patienten die besten Ergebnisse liefert.

Diese Technik wird jedoch auch bei vielen Paaren angewendet, die auf IVF zurückgreifen, obwohl kein schwerer männlicher Faktor vorliegt; damit stellen sie sicher, dass die Befruchtung korrekt erfolgt.

Hier beschreiben wir einige der wichtigen Gründe, warum eine IVF-ICSI durchgeführt wird:

Azoospermie

Diese Unfruchtbarkeitsursache ist auf das Fehlen von Spermien im ejakulierten Sperma zurückzuführen. Es gibt zwei Arten durch die das geschieht:

Obstruktive Azoospermie

die Spermien können von den Hoden nicht in die Samenflüssigkeit gelangen da die Samenwege verschlossen sind. Obwohl eine Produktion stattfindet, werden keine Spermien ausgeschieden.

Sekretorische Azoospermie

Es gibt keine Spermien da das Problem im Hoden liegt, wo sie hergestellt werden sollten.

Azoospermie

Daher ist eine natürliche Schwangerschaft nicht möglich, wenn bei dem Mann eine Azoospermie diagnostiziert wird. Die IVF-ICSI stellt die beste Option dar, da eine große Anzahl von Spermien nicht benötigt wird, sondern lediglich die gleichen wie die zu befruchtenden Eizellen.

Oligozoospermie

Die Oligozoospermie, auch Oligospermie genannt, ist eine Spermienstörung, die sich auf eine geringe Konzentration von Spermien im Ejakulat bezieht. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wird eine Menge von 15 Millionen Spermatozoen/ml oder eine Gesamtkonzentration von mehr als 39 Millionen Spermatozoen empfohlen.

Normale, oligozoospermische und kryptozoospermische Samenprobe

Es gibt verschiedene Grade von Oligospermie, die umso schwerer sind, je weiter sie vom Referenzwert entfernt sind. In sehr schweren Fällen spricht man von Kryptospermie oder Kryptozoospermie, was sich auf Spermienkonzentrationen unter 100.000 Spermatozoen/ml Sperma bezieht.

Asthenozoospermie

Auch Asthenospermie genannt, werden bei diesem Problem die Qualität der Spermien nach ihrer Beweglichkeit gemessen. Laut WHO spricht man von Asthenozoospermie, wenn die Menge der progressiven Spermien unter 32% beträgt.

ICSI bei Beweglichkeitsproblemen der Spermien

Darüber hinaus wird bei einer Spermaprobe eine Asthenozoospermie diagnostiziert, wenn die Gesamtmotilität (progressiv und nicht-progressiv) weniger als 40% beträgt.

Teratozoospermie

Teratozoospermie oder Teratospermie bezieht sich auf eine Veränderung der Form der Spermien. Laut Krüger-Kriterien gelten diese als Ursache für männliche Sterilität wenn bei mehr als 85% der Ejakulatprobe Anomalien vorliegen, so dass dem Patienten bei Kinderwunsch eine ICSI-Behandlung vorgeschlagen wird.

Nach den WHO-Kriterien hingegen spricht man von Teratozoospermie, wenn bei einer Samenprobe mehr als 96% der Spermien Probleme in der Morphologie, d.h. in ihrer Form, aufweisen.

Diese Spermienstörung kann zu Beweglichkeitsproblemen führen weshalb das Spermium demnach Schwierigkeiten hat in die Eizelle einzudringen. Außerdm können daraus entstehende Embryonen Gendefekte aufweisen.

Teratozoospermie nach den Kriterien von Kruger und WHO

Wenn Sie mehr Informationen zu dieser Samenerkrankungen haben möchten, empfehlen wir Ihnen folgenden Artikel: Was ist Teratozoospermie? Ursachen, Typen und Behandlung.

Kombination von Veränderungen im Sperma

Zusätzlich zu den oben genannten Samenveränderungen ist es möglich, mehrere abweichende Werte in derselben Samenprobe zu erfassen.

So stehen wir vor Fällen von:

Oligoastenospermie

konzentrations- und Mobilitätsprobleme.

Oligoterateratospermie

abweichung der Konzentration und Morphologie.

Astenoteratospermien

sowohl die Mobilität als auch die Morphologie weichen ab.

Oligoastenoteratozoospermie

probleme der Mobilität, Morphologie und Spermienkonzentration.

Wann ICSI noch angewendet wird

ICSI wird für Männer empfohlen, die eine Vasektomie hatten oder an einer Infektionskrankheit (HIV, Hepatitis, etc.) leiden.

ICSI wird außerdem bei Männern eingesetzt, die aufgrund einer Krebsbehandlung (Chemo- und Strahlentherapie) zuvor ihre Spermien einfrieren ließen oder weil sie unter normalen Umständen nicht ejakulieren können.

In Bezug auf die weibliche Unfruchtbarkeit gibt es weniger Gründe für den Einsatz einer ICSI-Technik. Dies sind Fälle, in denen nach einer Eizellpunktion aufgrund einer niedrigen Eizellreserve eine geringe Anzahl von Eizellen gewonnen wurde, bei Eizellen mit verdickter Zona pellucida oder bei schlechter Eizellenqualität.

Es handelt sich jedoch um ein umstrittenes Thema, da viele Spezialisten argumentieren, dass in Fällen, in denen die Eier empfindlicher sind, eine normale IVF ratsamer ist, weil sie physiologischer und damit weniger aggressiv für die Eizellen ist.

Wann ICSI noch verwendet wird

Hier lesen Sie mehr über Gründe warum eine ICSI durchgeführt wird: In welchen Fällen ist eine ICSI nötig?

Ablauf einer ICSI

Die Schritte, die in einer ICSI zu befolgen sind, sind die gleichen wie bei der klassischen IVF; der einzige Unterschied besteht zum Zeitpunkt der Insemination der Eizellen, wie wir unten sehen:

• Kontrollierte Follikelstimulation: Die Patientin erhält Hormonmedikamente, um die Reifung einer hohen Anzahl hochwertiger Eier im gleichen Zyklus zu fördern. Zur Untersuchung der follikulären Entwicklung werden kontinuierliche Ultraschallkontrollen durchgeführt.
• Follikelpunktion: Wenn Kontrollultraschall zeigt, dass die Follikel dem Eisprung nahe sind, wird die Punktion durchgeführt. Dies ist ein einfacher chirurgischer Eingriff, der unter leichter Anästhesie durchgeführt wird und etwa 30 Minuten dauert. Darin saugt der Gynäkologe über die Vagina den Flüssigkeitsgehalt der Follikel ab, wo sich die Eier befinden.
• Dekumulation: Im Labor wird die aus der Punktion gewonnene Flüssigkeit auf der Suche nach den Eiern analysiert. Nach einer Ruhepause werden sie dekumuliert, d.h. alle Zellen um sie herum werden entfernt. Es ist ein unumänglicher Schritt vor der Durchführung der ICSI. Bei der konventionellen IVF wird sie am nächsten Tag durchgeführt, da diese Zellen für die Befruchtung notwendig sind.
• Samengewinnung und -aufbereitung: Das Sperma wird in der Regel durch Masturbation gewonnen und für die Befruchtung vorbereitet. Das Präparationsverfahren wird als Kapazitation bezeichnet und besteht darin, hochwertige Spermien aus der Probe für die assistierte Reproduktionsbehandlung zu trennen. Es gibt einige Fälle, in denen die Masturbation die Gewinnung von Spermien nicht zulässt, so dass versucht wird, sie durch Hodenbiopsie oder Nebenhodenabsaugung zu gewinnen.

Schritte im ICSI-Prozess

• Spermieninjektion: es wird ein Spermatozoid ausgewählt, mit der Mikroinjektionsnadel abgesaugt und in die Eizelle eingeführt, das auf die Befruchtung, d.h. die Fusion des Erbmaterials beider Keimzellen, wartet.
• Embryokultur: Nach der Befruchtung dürfen die Embryonen ihre Entwicklung im Inkubator fortsetzen. Die Inkubatoren bieten optimale Temperatur,- Licht- und Feuchtigkeitsbedingungen für das Embryonenwachstum.
• Vorbereitung des Endometriums: Die Patientin sollte oral oder vaginal Progesteron verabreicht werden, um ihr Endometrium empfänglich zu machen und diesen unter den besten Bedingungen für die Embryonenimplantation vorzubereiten.
• Embryotransfer: Der oder die Embryonen (in Deutschland maximal 3), die in die Gebärmutter der Mutter übertragen werden sollen, werden auf der Grundlage der Embryoqualität ausgewählt. Dies ist eine sehr einfache Technik, die einige Minuten dauert und keine Betäubung erfordert. Mit einem feinen Katheter, der in die Scheide eingeführt wird, werden die Embryonen in den Gebärmutterfundus eingebracht und es wird darauf gewartet, dass sie sich in die Gebärmutterschleimhaut einnisten und die Schwangerschaft somit beginnen.
• Einfrieren von Embryonen: Nicht übertragene Embryonen guter Qualität werden für die Verwendung in nachfolgenden Zyklen kryokonserviert.

Letzte Etappen im ICSI-Prozess

Ergänzende Techniken

In einigen Fällen kann es notwendig sein, andere Techniken anzuwenden, um z.B. eine Schwangerschaft zu erreichen oder die Erfolgsaussichten zu erhöhen:

IVF-ICSI mit Hodenbiopsie

bei Patienten mit Azoospermie kann durch Biopsie des Hodens eigenes Sperma gewonnen werden. In diesen Fällen ist die Technik der Wahl ICSI.

pICSI (physiologische ICSI)

mit dieser Technik können Spermien, die unter physiologischen Bedingungen, d.h. auf natürliche Weise, am ehesten befruchtet werden würden, getrennt werden.

IMSI

Die Abkürzung steht für intrazytoplasmatische morphologisch selektierte Spermieninjektion. Sie ermöglicht die Auswahl der Spermien mit einer besseren Morphologie, bevor sie mikroinjiziert werden.

ICSI mit Anexin 5 (Magnetic Activated Cell Sorting MACS)

ermöglicht die Selektion von nicht-apoptotischen Spermien, d.h. von besserer Qualität.

IVF-ICSI mit PID (Präimplantationsdiagnostik)

dank der genetischen Analyse einer oder mehrerer Zellen des Embryos ist es möglich, nur Embryonen ohne genetische Krankheiten zu übertragen.

Assisted Hatching

besteht darin, ein Loch in der Zona pellucida des Embryos zu machen, um die Implantation zu erleichtern. Obwohl diese Technik in vielen Labors nicht mehr verwendet wird, wird sie manchmal noch verwendet.

Ergänzende Methoden der ICSI

Erfolgsraten und Wirksamkeit

Die Erfolgswahrscheinlichkeit dieser Technik variiert je nach Einzelfall. Obwohl viele Faktoren die Schwangerschaftsrate durch IVF beeinflussen können, ist das Alter der Patientin eines der wichtigsten.

Eine Einschätzung der Erfolgsraten nach Alter ist wie folgt:

• 40% bei Frauen unter 35 Jahren.
• Zwischen 27-36% bei Frauen zwischen 35 und 37 Jahren.
• Zwischen 20-26% bei Frauen zwischen 38 und 40 Jahren.
• Zwischen 10-13% bei Frauen zwischen 38 und 40 Jahren.

Wir dürfen nicht vergessen, dass diese Raten sehr allgemein sind und sich nicht nur je nach Sterilität des einzelnen Patienten, sondern auch nach dem Reproduktionszentrum, in dem wir die Behandlung durchführen, ändern können.

Bei der Erstellung der Statistiken ist auch zu berücksichtigen, welche Daten analysiert werden. Es gibt zum Beispiel diejenigen, die ein positives Schwangerschaftstest-Ergebnis für erfolgreich halten und solche, die nur bei der Geburt des Kindes von Erfolg sprechen. Daher sollte beim Vergleich der Ergebnisse von Behandlungen der assistierten Reproduktion zwischen verschiedenen Kliniken besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden.

Potenzielle Risiken

Die Hauptprobleme, die nach der Behandlung mit ICSI auftreten können, sind:

Ovariales Hyperstimulationssyndrom

ist eine Nebenwirkung des Medikaments. Es ist auf eine übermäßige Reaktion auf eine hormonelle Behandlung zur Stimulation der Eierstöcke zurückzuführen. Kann zu Unannehmlichkeiten, Schwellungen usw. führen. Heute tritt es jedoch nur noch selten und in leichter Form auf. In diesem Sinne sind Ultraschallkontrollen während der Stimulation unerlässlich.

Mehrlingsschwangerschaften

in Zyklen, in denen zwei Embryonen übertragen werden, beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Zwillingsschwangerschaft 6%. In Zyklen, in denen drei Embryonen übertragen werden, beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Zwillingsschwangerschaft 12% und die einer Drillingsschwangerschaft 3%. Derzeit gibt es mehrere Studien, die sich auf die Verbesserung der Auswahl hochwertiger Embryonen konzentrieren, um nicht mehr als einen Transfer durchführen zu müssen. Studien zielen daher darauf ab, die Erfolgsrate des einzelnen Embryotransfers zu verbessern.

Spontane Fehlgeburt

tritt in geschätzt 20-22% der Fälle auf. Die meisten Fehlgeburten treten in den ersten 12 Schwangerschaftswochen, das heißt im ersten Trimester, auf.

Eileiterschwangerschaft

tritt auf, wenn sich der Embryo in einer extrauterinen Zone implantiert. Statistiken zeigen, dass 2 bis 5 von 100 Frauen, die sich einer In-vitro-Fertilisation unterziehen, eine ektopische Schwangerschaft haben können. Bei natürlichfen Schwangerschaften liegt die Wahrscheinlichkeit bei 1- 1,5%.

Was kostet eine ICSI?

Die Kosten einer IVF-ICSI sind wie bei jeder Kinderwunschbehandlung unterschiedlich und können je nach Kinderwunschklinik, Stadt und den Bedürfnissen der jeweiligen Fruchtbarkeitsstörung variieren.

Einige Besonderheiten, wie z.B. Samenspende, PID oder Hodenbiopsie, können dazu führen, dass der Preis der Behandlung stark schwankt.

Im Allgemeinen liegen die Kosten einer ICSI zwischen 3.500 und 5.500€. Generell gibt es keinen Unterschied im Preis für die Durchführung der klassischen IVF oder ICSI, obwohl es in einigen Kliniken je nach angewendeter Befruchtungsmethode zu Abweichungen kommen kann.

In der Regel beinhalten die Behandlungskosten keine Medikamente zur Stimulation der Eierstöcke, daher ist es wichtig, vor Beginn des Prozesses sich gut zu informieren. Die Kosten für dieses Medikament variieren je nach dem vom Arzt angegebenen Protokoll. Die Medikamente in einer In-Vitro-Fertilisation kosten zwischen 1.000 und 2.500€.

Ein weiterer Aspekt, der bei der Kalkulation einer ICSI zu berücksichtigen ist, ist die persönliche Situation, in der sich jedes Paar oder jede Person befindet. Die Behandlung kann beim ersten Mal erfolgreich sein oder es müssen im Gegenteil mehrere Zyklen wiederholt werden. Daher kann der Preis je nach Grad der Unfruchtbarkeit und den erforderlichen Versuchen variieren.

Fragen die Nutzer stellten

Wann wird ausschließlich eine ICSI durchgeführt?

Die Spermien-Mikroinjektion (ICSI) ist eine alternative Technik zur konventionellen IVF für die Eizellenbefruchtung. Ein Sperma wird ausgewählt und in jede erhaltene Eizelle injiziert.

Die einstimmig anerkannten Indikationen der ICSI sind:

• Schwerer männlicher Faktor: Ein scheinbar normales Spermium reicht für jede Eizelle
• Fehlgeschlagene Befruchtung mit konventioneller IVF
• Oozytenfaktor: schlechte Eizellen können die Spermienpenetration behindern
• Techniken, die die Isolierung der Eizelle aus den sie umgebenden Zellen beinhalten (Eizellenspende, Präimplantationsdiagnostik...)

Was sind die Vor- und Nachteile von ICSI gegenüber IVF?

Die beiden Techniken sind Verfahren, die in der assistierten Reproduktion verwendet werden, und eine Technik ist nicht besser als die andere, alles hängt von der Diagnose des zu behandelnden Paares ab.

Bei der konventionellen IVF wird die Eizelle mit einer bestimmten Spermienkonzentration in Kontakt gebracht, so dass das Sperma selbst die Eizelle befruchten kann, was der natürlichen Fortpflanzung eher ähnlich ist.

In vielen Fällen haben wir eine veränderte Samenqualität und können keine IVF verwenden, in diesen Fällen wird ICSI verwendet, das darin besteht, ein vom Embryologen subjektiv ausgewähltes Spermienoid in die Eizelle zu mikroinjizieren.

Was ist eine PICSI?

Die PICSI-Technik bezieht sich auf das, was als (physiologische ICSI ) bekannt ist. Dies ist eine Form der Spermaauswahl vor der Einführung in die Eizelle.

Es basiert auf der Fähigkeit der Spermien, sich an Hyaluronsäure zu binden, eine Substanz, die die Eizellen umhüllt. Dazu wird eine spezielle PICSI-Schale verwendet, in der einige Tropfen einer hyaluronsäureähnlichen Substanz enthalten sind, die die Eier umhüllt. Somit sind die Spermien, die in der Lage sind, sich an Hyaluronat zu binden, von höchster Qualität und Befruchtungspotential.

Wenn die PID durchgeführt wird, ist es dann besser, eine konventionelle IVF oder ICSI durchzuführen?

Bei der Präimplantationsdiagnostik (PID) wird die Befruchtung der Eier nach der ICSI-Methode durchgeführt, um mögliche Störungen der PID-Ergebnisse zu vermeiden.

Bei der konventionellen IVF bleiben viele Spermien, die versucht haben, in die Eizelle einzudringen, an der Oberfläche der Eizelle haften und ihr genetischer Inhalt kann während der embryonalen Biopsie in der PID verschoben werden, was das Endergebnis dieser Technik verändern kann.

Was ist das Besondere an IMSI?

IMSI bedeutet intrazytoplasmatische morphologisch selektierte Spermieninjektion . Dies ist eine ICSI, bei der das zu mikroinjizierende Sperma aufgrund seiner Morphologie sorgfältig ausgewählt wurde. Um das Sperma auszuwählen, wird die ICSI unter einem Mikroskop mit starker Vergrößerung durchgeführt, das es ermöglicht, die morphologischen Eigenschaften des Spermas im Detail zu erkennen.

Daher ist das IMSI ein ICSI, das unter einem 6300er Vergrößerungsmikroskop anstelle der 400in einer üblichen ICSI durchgeführt wird.

Ist ICSI bei einer Hodenbiopsie wirksam?

Es hängt von Einzelfall zu Einzelfall ab. Wenn es in der Hodenbiopsie möglich ist, für jede zu befruchtende Eizelle mindestens ein hochwertiges Spermium zu erhalten, ist die Wahrscheinlichkeit des Erfolgs hoch. Werden dagegen in der Biopsie keine lebenden Spermien gefunden, kann keine Mikroinjektion durchgeführt werden.

Wie viele ICSI-Versuche braucht es, um schwanger zu werden?

Es gibt diejenigen, die im ersten Versuch eine Schwangerschaft erreichen und diejenigen, die zwei, drei, vier oder mehr Versuche benötigen, um endlich die gewünschte Schwangerschaft zu erreichen. Es gibt viele Faktoren zu berücksichtigen, weshalb es nicht möglich ist, eine allgemeine Anzahl von Versuchen festzulegen.

Einige Faktoren, die dies beeinflussen, sind unter anderem die Qualität der Eizellen und Spermien, die Qualität des Embryos, die Ursache der Unfruchtbarkeit und der Zustand des Endometriums.

Warum wird ICSI nicht immer anstelle der herkömmlichen IVF durchgeführt?

Spezialisten für assistierte Reproduktion versuchen immer, Fruchtbarkeitsprobleme zu lösen, indem sie der Natürlichkeit des Fortpflanzungsprozesses so nahe wie möglich kommen. Bei der herkömmlichen IVF-Technik ist es das Sperma selbst, das die Eizelle erreicht und mit eigenen Mitteln durchdringt. Im Gegenteil, bei IVF-ICSI ist es der Fachmann, der das Sperma direkt in der Eizelle deponiert. Daher nähert sich die IVF dem natürlichen Prozess der Schwangerschaft.

Darüber hinaus gibt es bei der konventionellen IVF eine natürliche Auswahl des Spermatozoons, die bei der ICSI nach Ermessen des Spezialisten erfolgt. Wenn ein Spermium in der Lage ist, die Eizelle selbst zu befruchten, bedeutet dies, dass es von guter Qualität ist und somit höchstwahrscheinlich zu lebensfähigen Embryonen führt.

Andererseits gehen wir bei ICSI einen Schritt weiter und ermöglichen es Spermien mit Qualitätsproblemen, befruchtet zu werden. Beispielsweise können Spermien mit Mobilitätsproblemen, die aber unter anderen Gesichtspunkten, entweder natürlich oder durch konventionelle IVF, lebensfähig sind, die Eizelle nicht befruchten, aber durch die ICSI können sie dies tun.

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Wenn Sie mehr über die Unterschiede zwischen einer klassischen In-vitro-Fertilisation und einer IVF/ICSI wissen möchten, haben wir diesen Artikel für Sie: Unterschiede zwischen klassischer IVF und ICSI.

Möchten Sie wissen, in welchen Fällen eine ICSI nötig ist? Mehr darüber in diesem Post: Wann wird eine ICSI benötigt?