Die Untersuchung der Ovarialreserve kann durch verschiedene Tests durchgeführt werden. Zu den häufigsten Untersuchungen zur Messung der Ovarialreserve gehören:
- Die Zählung der Antralfollikel durch Ultraschall (AFC).
- Die Beurteilung endokriner Marker wie AMH, FSH, Östradiol oder Inhibin B.
Auf diese Weise können Spezialisten die Ovarialreserve einer Frau abschätzen, d. h. die Anzahl der Eizellen, die ihre Eierstöcke zu einem bestimmten Zeitpunkt ihres reproduktiven Lebens noch enthalten.
Im Anschluss finden Sie ein Inhaltsverzeichnis mit allen Punkten, die wir in diesem Artikel behandeln.
- 1.
- 1.1.
- 2.
- 2.1.
- 2.2.
- 2.3.
- 3.
- 4.
- 4.1.
- 5.
- 6.
- 6.1.
- 6.2.
- 6.3.
- 7.
- 8.
- 9.
- 10.
Zählung der Antralfollikel durch Ultraschall (AFC)
Follikel sind die ovariellen Strukturen, in denen die Eizellen heranreifen. In jedem Menstruationszyklus beginnt eine Gruppe von Follikeln mit dem Reifungsprozess, aber nur einer von ihnen wird in der Lage sein, das letzte Stadium zu erreichen und eine reife Eizelle freizusetzen, was als Eisprung bekannt ist. Dieser Follikel wird als dominanter Follikel bezeichnet.
Die verschiedenen Stadien, die ein Ovarialfollikel durchläuft, bis er seine volle Entwicklung erreicht, sind:
- Primordialfollikel.
- Primärfollikel.
- Sekundär- oder Präantralfollikel.
- Tertiär- oder Antralfollikel.
- Präovulatorischer Follikel oder Graaf-Follikel.
Antralfollikel zeichnen sich durch die Entwicklung des Antrums aus, einer Struktur, die durch die Ansammlung von Flüssigkeit im Inneren des Follikels entsteht. So ermöglicht das Antrum die Visualisierung dieser Follikel durch Ultraschall, wenn sie einen Durchmesser von etwa 2 mm haben.
Auf diese Weise kann der Spezialist durch einen transvaginalen Ultraschall die Anzahl der Antralfollikel zählen.
Was sind die normalen Werte bei der AFC?
Die AFC wird sehr häufig zur Beurteilung der Ovarialreserve der Frau verwendet, da sie auf nicht-invasive und schmerzfreie Weise sehr wertvolle Informationen liefert. Tatsächlich ist die AFC neben der Bestimmung des Anti-Müller-Hormons (AMH), das wir im Folgenden sehen werden, eine der am meisten akzeptierten Methoden zur Schätzung der Ovarialreserve in der assistierten Reproduktion.
Um eine gute Beurteilung der Ovarialreserve mittels AFC vorzunehmen, wird empfohlen, diesen Test in der frühen Follikelphase des Menstruationszyklus der Frau durchzuführen. Das bedeutet, dass die AFC zwischen dem 2. und 4. Tag des Zyklus durchgeführt werden sollte.
Es wird davon ausgegangen, dass der Menstruationszyklus an dem Tag beginnt, an dem die Menstruation einsetzt.
Wenn der Gynäkologe zwischen 5 und 10 Antralfollikel in jedem Eierstock zählt, gilt die Ovarialreserve als normal. Im Gegensatz dazu werden Werte unter 5 oder über 10 Antralfollikeln (pro Eierstock) als niedrige bzw. hohe Ovarialreserve interpretiert.
Sie können unter folgendem Link ausführlicher über diesen Test lesen: Was ist die Antralfollikelzählung und wozu dient sie?
Hormonelle Marker der Ovarialreserve
Der Menstruationszyklus der Frau wird durch Hormone gesteuert. Daher kann die Analyse der Werte bestimmter Hormone bei der Beurteilung der Ovarialreserve und bei der Untersuchung der Fruchtbarkeit der Frau hilfreich sein.
Anti-Müller-Hormon (AMH)
Das AMH ist ein Hormon, das von den Granulosazellen der sich entwickelnden Follikel produziert wird, vom Sekundärfollikel bis zum frühen Antralfollikel. Daher wäre das AMH ein Indikator für die Anzahl der wachsenden Follikel.
Die Granulosazellen umgeben die Eizelle und sind Teil des Ovarialfollikels.
Wenn die Ovarialreserve mit zunehmendem Alter abnimmt, verringert sich auch die Anzahl der frühen Antralfollikel, die AMH produzieren, und damit die AMH-Spiegel. Auf diese Weise können die Werte dieses Hormons mit der Menge an Eizellen in Verbindung gebracht werden, die noch im Eierstock verbleiben.
Das AMH kann jederzeit im Menstruationszyklus gemessen werden, obwohl es je nach Tag des Zyklus, an dem die Analyse durchgeführt wird, zu einer Schwankung von bis zu 20 % der Werte kommen kann. Dennoch wird das AMH in der Regel zu Beginn des Zyklus zusammen mit anderen Hormonen beurteilt.
Normalwerte
Im Allgemeinen können die Referenzwerte für das AMH wie folgt festgelegt werden, auch wenn es gewisse Unterschiede zwischen den verschiedenen Labors geben kann:
- AMH unter 0,6 ng/ml: niedrige Ovarialreserve.
- AMH zwischen 0,7 und 2,9 ng/ml: normale Ovarialreserve. Liegt das AMH zwischen 0,7-0,9 ng/ml, hat die Ovarialreserve begonnen, sich zu verringern, gilt aber noch als normal.
- AMH über 3 ng/ml: gute Ovarialreserve. Wenn die AMH-Werte höher als 6 ng/ml sind, kann ein erhöhtes Risiko für die Patientin bestehen, bei ovariellen Stimulationsbehandlungen ein ovarielles Überstimulationssyndrom (OHSS) zu erleiden.
Andererseits ist es wichtig zu berücksichtigen, dass Patientinnen mit polyzystischen Ovarien höhere AMH-Werte aufweisen können.
Wenn Sie weitere Informationen über diesen häufig verwendeten Marker der Ovarialreserve lesen möchten, können Sie den folgenden Artikel lesen: Das Anti-Müller-Hormon: Nutzen für die Untersuchung der Fruchtbarkeit.
Follikelstimulierendes Hormon (FSH)
Mit zunehmendem Alter der Frau und abnehmender Ovarialreserve steigt der basale Wert des FSH-Hormons (follikelstimulierendes Hormon). Dies liegt daran, dass es eine geringere Produktion von hemmenden Ovarialhormonen gibt, was den Anstieg von FSH ermöglicht.
Daher sollten die FSH-Spiegel zwischen dem 2. und 4. Tag des Menstruationszyklus gemessen werden. Zudem wird dieser Test häufig zusammen mit einer Östradiol-Bestimmung durchgeführt.
Im Allgemeinen würde ein basaler FSH-Spiegel über 10 mUI/ml auf eine niedrige Ovarialreserve hinweisen. So wären basale FSH-Werte über 20 mUI/ml näher an der Menopause. Andererseits liegen die normalen Östradiolwerte zu Beginn des Menstruationszyklus unter 40 pg/ml.
Sie können in diesem Artikel viel mehr über das follikelstimulierende Hormon lesen: FSH-Hormon: Was sind seine Funktionen und Normalwerte?
Inhibin B
Inhibin B ist ein Glykoprotein, das ebenfalls von den Granulosazellen der Ovarialfollikel produziert wird. Die Konzentration von Inhibin B ist umgekehrt proportional zu den FSH-Werten, da Inhibin B die FSH-Sekretion unterdrückt.
Wenn also das Inhibin B aufgrund des Alters der Frau abnimmt, ermöglicht der Verlust dieses hemmenden Effekts einen Anstieg der FSH-Spiegel.
Somit ist ein Inhibin-B-Wert von weniger als 35-45 pg/ml ein Indikator für eine schlechte Prognose, da er auf Veränderungen der Ovarialreserve hinweisen kann.
Dynamische Tests
Mit dieser Art von Test wird die Reaktion des Eierstocks auf die Stimulation durch bestimmte Medikamente wie Clomifencitrat (CC) beurteilt.
Der Clomifencitrat-Test (CCCT) besteht darin, den Eierstock in der Regel ab dem fünften Tag des Menstruationszyklus für 5 Tage mit diesem Medikament zu stimulieren. Um die Reaktion des Eierstocks zu beurteilen, wird das Hormon FSH vor und nach dem Test bestimmt.
Ein abnormales Testergebnis, wie ein sehr hohes FSH, würde auf eine niedrige Ovarialreserve hinweisen. Diese Art von dynamischen Tests wird heute jedoch nicht mehr sehr häufig verwendet, da sie invasiver und anfälliger für Nebenwirkungen sind, da ein Medikament verabreicht werden muss.
Ovarialreserve und Fruchtbarkeit
Eine der Hauptursachen für weibliche Unfruchtbarkeit ist das Alter, da die Ovarialreserve mit zunehmendem Alter der Frau abnimmt, insbesondere ab 35-40 Jahren.
Es ist jedoch möglich, dass eine junge Frau eine niedrige Ovarialreserve hat. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass eine Frau eine Untersuchung durchführen lässt, um ihre Ovarialreserve zu kennen, wenn sie noch jung ist und selbst wenn sie zu diesem Zeitpunkt keine Mutterschaft anstrebt.
Auf diese Weise kann das Wissen um den Zustand ihrer Ovarialreserve der Frau helfen, reproduktive Entscheidungen zu treffen, um mögliche Komplikationen zu vermeiden.
So kann sich eine junge Frau mit niedriger Reserve dafür entscheiden, die Suche nach einer Schwangerschaft vorzuziehen oder ihre Fruchtbarkeit zu erhalten. Diese Technik ermöglicht es der Frau, in der Zukunft mit ihren eigenen Eizellen durch assistierte Reproduktion eine Schwangerschaft zu versuchen, wenn sie es wünscht.
Ovarialreserve und assistierte Reproduktion
Wenn eine Frau eine Kinderwunschklinik aufsucht, wird die Untersuchung der Fruchtbarkeit die Beurteilung der Ovarialreserve beinhalten.
Die Kenntnis der Ovarialreserve der Patientin ist nicht nur wichtig, um die beste Fruchtbarkeitsbehandlung indizieren zu können, sondern auch, weil sie dabei helfen kann, eine Prognose über die Erfolgschancen zu stellen.
Derzeit sind die am häufigsten verwendeten Marker in der assistierten Reproduktion zur Beurteilung der Ovarialreserve der Frau die AFC und die Bestimmung des AMH.
Wenn zum Beispiel die AFC gut ist, kann man davon ausgehen, dass bei der Follikelpunktion einer In-vitro-Fertilisationsbehandlung (IVF) eine gute Anzahl von Eizellen gewonnen wird. Dies erhöht die Chancen, einen lebensfähigen Embryo zu erhalten, der zu einer Schwangerschaft führt.
Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass nicht nur die Quantität, sondern auch die Qualität der gewonnenen Eizellen wichtig ist. Wenn die Untersuchung der Ovarialreserve eine sehr geringe Menge an Eizellen zeigt, die zudem mit einer verminderten Qualität einhergeht, beispielsweise durch fortgeschrittenes mütterliches Alter, kann es ratsam sein, auf eine Eizellspende zurückzugreifen, um eine Schwangerschaft zu erreichen.
Unter diesem Link finden Sie detaillierte Informationen zu dieser Technik: Wie funktioniert eine In-vitro-Fertilisation mit Eizellenspende?
Was kostet die Analyse der Ovarialreserve?
Die weibliche Fruchtbarkeitsuntersuchung kostet etwa 120-450€, je nachdem, welche Tests eingeschlossen sind.
Bei den grundlegendsten Untersuchungen werden ein transvaginaler Ultraschall (zur Beurteilung der Ovarialreserve und Betrachtung der Gebärmutter) sowie eine Hormonanalyse (zur Beurteilung der Eierstockfunktion und möglicher Zyklusstörungen) durchgeführt. Im Gegensatz dazu beinhalten umfassendere Fruchtbarkeitsuntersuchungen auch die Bestimmung des Anti-Müller-Hormons.
Die AMH-Analyse kann als separate Laboruntersuchung durchgeführt werden. Der Preis hängt von der Klinik oder dem Labor ab, in dem sie durchgeführt wird, liegt aber in der Regel zwischen 50-80 €.
Fragen die Nutzer stellten
Was muss ich tun, um meine Eizellreserve zu erfahren?
Um Ihre Eizellreserve zu ermitteln, sollten Sie einen Spezialisten für Fertilität und assistierte Reproduktion aufsuchen, der eine detaillierte Untersuchung Ihrer Eizellreserve durchführt. Zur Analyse Ihrer Eizellreserve wird er in erster Linie eine Ultraschalluntersuchung (zur Zählung der Antralfollikel) und eine Blutuntersuchung (zur Messung der Hormone, die wir im Abschnitt „Endokrine Marker der Follikelreserve” in diesem Artikel genannt haben) durchführen.
Kann ich Mutter werden, wenn ich eine verminderte Eizellreserve habe?
Ja, es mag schwierig sein, auf natürlichem Wege schwanger zu werden, aber die assistierte Reproduktion bietet verschiedene Lösungen. Dazu gehört die In-vitro-Fertilisation mit einem vorherigen Zyklus der ovariellen Stimulation.
In schwereren Fällen, in denen die Eizellreserve sehr gering ist, ist die Eizellspende möglicherweise die am besten geeignete reproduktive Lösung.
Ist eine künstliche Befruchtung empfehlenswert, wenn ich eine geringe Eizellreserve habe?
Im Allgemeinen wird eine künstliche Befruchtung nicht empfohlen, wenn die Frau nur über eine geringe Anzahl an Eizellen verfügt, da die Erfolgsaussichten gering sind. In der Regel wird eine IVF durchgeführt, dies hängt jedoch von den Ergebnissen der Beurteilung der Eizellreserve im Einzelfall ab.
Empfohlene Lektüre
Wenn Sie weitere Hormone im Zusammenhang mit der weiblichen Fruchtbarkeit und ihre Normalwerte kennenlernen möchten, empfehle ich Ihnen diesen Artikel: Hormonanalyse bei der Frau: Was sind die Normalwerte?
Wie wir gesehen haben, ist der Ovarialreservetest eine der wichtigsten Untersuchungen zur Analyse der weiblichen Fruchtbarkeit. Es gibt jedoch noch andere Tests, die die Untersuchung ergänzen können. Möchten Sie wissen, welche das sind? Entdecken Sie sie hier: Was sind die Fruchtbarkeitstests bei Frauen und woraus bestehen sie?
Schließlich empfehle ich Ihnen, diesen Artikel zu lesen, um genauer zu erfahren, was die Ovarialreserve ist und wie sie die Fruchtbarkeit beeinflusst: Was ist die Ovarialreserve und wie beeinflusst sie die Fruchtbarkeit?
Gemeinschaft und Unterstützung
Bei inviTRA arbeiten wir daran, monatliche und fundierte Informationen für alle zugänglich zu machen. Wenn Ihnen dieser Artikel geholfen hat, unterstützen Sie uns, damit wir noch mehr Menschen auf ihrem Weg zur Elternschaft begleiten können.
Literaturverzeichnis
Bedenk J, Vrtačnik-Bokal E, Virant-Klun I. The role of anti-Müllerian hormone (AMH) in ovarian disease and infertility. J Assist Reprod Genet. 2020 Jan;37(1):89-100. (Sehen)
Bhide P, Pundir J, Homburg R, Acharya G. Biomarkers of ovarian reserve in childhood and adolescence: A systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 May;98(5):563-572. (Sehen)
Iliodromiti S, Nelson SM. Biomarkers of ovarian reserve. Biomark Med. 2013 Feb;7(1):147-58. (Sehen)
La Marca A, Sunkara SK. Individualization of controlled ovarian stimulation in IVF using ovarian reserve markers: from theory to practice. Hum Reprod Update. 2014 Jan-Feb;20(1):124-40. (Sehen)
Moolhuijsen LME, Visser JA. Anti-Müllerian Hormone and Ovarian Reserve: Update on Assessing Ovarian Function. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Nov 1;105(11):3361–73. (Sehen)
Steiner AZ. Biomarkers of ovarian reserve as predictors of reproductive potential. Semin Reprod Med. 2013 Nov;31(6):437-42. (Sehen)
Tal R, Seifer DB. Ovarian reserve testing: a user's guide. Am J Obstet Gynecol. 2017 Aug;217(2):129-140. (Sehen)
Wen J, Huang K, Du X, Zhang H, Ding T, Zhang C, Ma W, Zhong Y, Qu W, Liu Y, Li Z, Deng S, Luo A, Jin Y, Zhang J, Wang S. Can Inhibin B Reflect Ovarian Reserve of Healthy Reproductive Age Women Effectively? Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Apr 14;12:626534. (Sehen)
Fragen die Nutzer stellten: 'Was muss ich tun, um meine Eizellreserve zu erfahren?', 'Kann ich Mutter werden, wenn ich eine verminderte Eizellreserve habe?' Und 'Ist eine künstliche Befruchtung empfehlenswert, wenn ich eine geringe Eizellreserve habe?'.
