IVF mit euploiden Embryonen: Hat das Alter der Mutter Einfluss auf den Erfolg?

Wenn sich eine Patientin einer In-vitro-Fertilisation (IVF) unterzieht, ist eine der größten Sorgen die genetische Qualität der Embryonen. Wir wissen, dass mit zunehmendem Alter der Frau das Risiko für Chromosomenanomalien (Aneuploidien) steigt. Um dies zu mildern, verwenden wir die Präimplantationsdiagnostik (PID-A), mit der wir chromosomal normale (euploide) Embryonen auswählen können. Jahrelang haben wir darüber debattiert, ob der Transfer eines "gesunden" Embryos die Erfolgsraten zwischen jungen und älteren Patientinnen angleicht. Nun wirft eine aktuelle Metaanalyse Licht auf diese entscheidende Frage.

Diese umfassende Überprüfung wurde von den Forschern Amerigo Vitagliano, Alessio Paffoni und Paola Viganò durchgeführt, die italienischen Institutionen angehören: dem Institut für Frauen- und Kindergesundheit der Universität Padua, der Abteilung für Unfruchtbarkeit der ASST Lariana in Cantù und der Abteilung für Unfruchtbarkeit der Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico in Mailand.

Einfluss des Alters auf die IVF mit euploiden Embryonen

Traditionell ging man davon aus, dass das Haupthindernis für eine Schwangerschaft bei Frauen im fortgeschrittenen Alter die Genetik des Embryos sei. Die Logik legte nahe, dass, wenn wir einen euploiden Embryon (mit der richtigen Anzahl von Chromosomen) auswählen, die Chancen auf eine Schwangerschaft denen einer jungen Frau ähnlich sein sollten. Diese neue Studie stellt diesen Gedanken jedoch in Frage.

Beeinflusst das Alter den Erfolg des Transfers von euploiden Embryonen?

Die Forscher führten eine systematische Überprüfung und Metaanalyse durch, die insgesamt 7 Studien und 11.335 Transfers euploider Embryonen umfasste. Ihr Ziel war es zu untersuchen, ob das mütterliche Alter die Erfolgsraten (intakte Schwangerschaft und Lebendgeburt) weiterhin beeinflusst, selbst wenn wir wissen, dass der Embryo genetisch korrekt ist.

Erfolg der IVF mit euploiden Embryonen nach Alter

Die gewonnenen Daten sind aufschlussreich für die reproduktionsmedizinische Beratung. Die Studie ergab, dass:

• Schwangerschafts- und Geburtenraten: Frauen unter 35 Jahren wiesen eine signifikant höhere Rate an intakten Schwangerschaften und Geburten auf als Frauen im Alter von 35 Jahren oder älter, selbst nach dem Transfer euploider Embryonen.
• Implantationsrate: Die Fähigkeit des Embryos, sich in die Gebärmutter einzunisten, war auch in der Gruppe der jüngeren Frauen höher.
• Der Altersfaktor ist unabhängig: Mit zunehmendem mütterlichem Alter wurde ein fortschreitender Rückgang der Erfolgsraten beobachtet, unabhängig davon, ob der Embryo chromosomal normal war.

Dies deutet darauf hin, dass die PID-A zwar ein unschätzbares Instrument ist, das die Chancen verbessert und das Fehlgeburtsrisiko senkt, die Auswirkungen des Zeitablaufs jedoch nicht vollständig eliminiert.

Ursachen für den Fruchtbarkeitsrückgang mit zunehmendem mütterlichem Alter

Wenn der Embryo genetisch "perfekt" ist, warum sinken dann die Erfolgsraten mit dem Alter? Die Autoren der Studie stellen mehrere Hypothesen auf, die über die Embryonalgenetik hinausgehen:

• Alterung des Endometriums: Es wird vermutet, dass auch die Gebärmutter altert. Veränderungen in der Genexpression und Funktion der Gebärmutterschleimhaut könnten die Einnistung oder Aufrechterhaltung der Schwangerschaft bei älteren Frauen erschweren.
• Nicht diagnostizierte uterine Faktoren: Mit dem Alter steigt die Inzidenz von Pathologien wie Myomen oder Adenomyose, die manchmal unbemerkt bleiben, aber die Umgebung verändern, in der sich der Embryo einnisten muss.
• Zelluläre Gesundheit des Embryos: Selbst wenn der Embryo die richtigen Chromosomen hat, könnte das Alter der Mutter andere Aspekte beeinflussen, wie den Stoffwechsel des Embryos oder seine Epigenetik (wie seine Gene aktiviert werden).

Faktoren, die den Erfolg der IVF mit PGT beeinflussen

Erfolg bei IVF mit PID-A im fortgeschrittenen Alter

Die Hauptschlussfolgerung dieser Studie ist von grundlegender Bedeutung für das Erwartungsmanagement. Ein höheres mütterliches Alter geht mit einer Abnahme der Erfolgsraten der assistierten Reproduktionstechniken einher, unabhängig von der Ploidie (Genetik) des Embryos.

Das bedeutet nicht, dass die Behandlung nicht funktioniert bei Frauen über 35 oder 38 Jahren; tatsächlich bleibt die PID-A eine hervorragende Strategie, um die Zeit bis zur Schwangerschaft zu verkürzen und fehlgeschlagene Transfers zu vermeiden. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass ein euploider Embryo eine Schwangerschaft nicht zu 100 % garantiert und dass mit dem Alter verbundene uterine und metabolische Faktoren ebenfalls eine wichtige Rolle spielen.

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Literaturverzeichnis

Autor

Silvia Azaña Gutiérrez

Embryologin

Hochschulabschluss in Gesundheitsbiologie an der Universität von Alcalá und Spezialisierung in klinischer Genetik an derselben Universität. Master-Abschluss in Assistierter Reproduktion von der Universität Valencia in Zusammenarbeit mit den IVI-Kliniken. Mehr über Silvia Azaña Gutiérrez

Zulassungsnummer: 3435-CV