Ist es möglich, bei Azoospermie eine Schwangerschaft zu erreichen?
Die Azoospermie ist definiert als das völlige Fehlen von Spermien im Ejakulat nach einer routinemäßigen mikroskopischen Untersuchung oder einem Spermiogramm.
Eine natürliche Schwangerschaft bei einer Frau, deren Partner an sekretorischer oder obstruktiver Azoospermie leidet, ist nicht möglich, da keine Spermien im Ejakulat vorhanden sind. Wenn die angewandten Behandlungen das Problem jedoch nicht lösen können, bietet die assistierte Reproduktion eine Reihe von Optionen, um durch In-vitro-Fertilisationstechniken eine Schwangerschaft zu erreichen.
Die Gewinnung von Spermien bei Männern mit Azoospermie erfolgt durch eine Hodenbiopsie oder die direkte Aspiration von Spermien aus dem Nebenhoden und dem Hoden. Wenn keine dieser beiden Optionen möglich ist, ist der letzte Ausweg zur Erzielung einer Schwangerschaft der Rückgriff auf einen Samenspender.
Im Anschluss finden Sie ein Inhaltsverzeichnis mit allen Punkten, die wir in diesem Artikel behandeln.
Inhaltsverzeichnis
- 1.
- 2.
- 2.1.
- 2.2.
- 2.3.
- 3.
- 4.
- 5.
- 5.1.
- 5.2.
- 5.3.
- 5.4.
- 6.
- 7.
Klassifizierung der Azoospermie
Die andrologische Diagnose teilt die Azoospermie systematisch in zwei große morphologische Kategorien ein, je nachdem, ob der Fehler bei der Spermienproduktion oder beim Transport der Spermien nach außen liegt:
- Obstruktive Azoospermie: Sie ist gekennzeichnet durch eine funktionierende Spermatogenese im Inneren der Hodenkanälchen, das heißt, es findet eine Spermienproduktion statt. Das Hauptproblem liegt in einer physischen Obstruktion oder einem anatomischen Defekt der Samenleiter, was den Austritt der Zellen während der Ejakulation nach außen vollständig verhindert.
- Sekretorische Azoospermie: Das Hodengewebe selbst weist einen intrinsischen zellulären Defekt auf, der die Teilung und Bildung männlicher Gameten teilweise oder vollständig stoppt, so dass diese sich nicht entwickeln und folglich nicht in die Samenflüssigkeit gelangen.
Die Bestimmung der Art der Azoospermie, an der der Patient leidet, definiert die reproduktive Prognose und die Wahrscheinlichkeit, Spermien von guter Qualität zu gewinnen. Um in diesen Situationen Spermien zu gewinnen, gibt es verschiedene Verfahren, die im Folgenden detailliert beschrieben werden.
Spermienaspiration
Die obstruktive Azoospermie ist durch eine Obstruktion in den Samenleitern gekennzeichnet, den Gängen, die den Hoden mit der Außenseite verbinden.
Männer, bei denen eine obstruktive Azoospermie diagnostiziert wurde, stoßen keine Spermien im Ejakulat aus, aber es findet eine Spermienproduktion im Hoden statt.
Eine der Optionen besteht darin, die Spermien direkt aus dem Hoden oder dem Nebenhoden zu entnehmen, obwohl nur eine geringe Menge an Spermien gewonnen wird. Es gibt verschiedene Methoden zur Spermienentnahme, und ihre Namen stammen von den englischen Abkürzungen: MESA, PESA und TESA.
Die ICSI ist das ideale Verfahren für die In-vitro-Fertilisation, da pro zu befruchtender Eizelle nur ein Spermium benötigt wird. Außerdem müssen die Spermien keine gute Beweglichkeit aufweisen, da der Embryologe das Spermium selbst in das Innere der Eizelle einführt.
MESA
Die mikrochirurgische Spermienaspiration oder MESA (Akronym des englischen Namens microsurgical epididymal sperm aspiration) ist eine Methode zur Gewinnung von Spermien direkt aus dem Nebenhoden. Diese Technik wird bei Patienten mit einer Obstruktion im Reproduktionstrakt angewendet und besteht darin, einen kleinen Schnitt im Nebenhoden vorzunehmen, um Spermien aus dem Inneren des Nebenhodens zu entnehmen.
Die Spermienaspiration aus dem Nebenhoden durch Mikrochirurgie ist eine Operation, die eine Anästhesie erfordert, und die Kosten sind hoch. Obwohl mit MESA mehr Spermien gewonnen werden können als mit PESA, ist es nicht die Methode der ersten Wahl.
PESA
Die perkutane Spermienaspiration aus dem Nebenhoden (percutaneous epididymal sperm aspiration, PESA) ist ein einfacherer und weniger invasiver Eingriff als die MESA-Methode. Diese Technik wird unter Sedierung durchgeführt, so dass der Patient keine Schmerzen verspürt.
Das Verfahren besteht darin, eine Nadel durch den Hodensack bis zum Nebenhoden einzuführen und abzusaugen. Der Nachteil der PESA-Aspiration besteht darin, dass das Einführen der Nadel blind erfolgt und es möglich ist, dass keine Spermien angesaugt werden, obwohl dies nicht die Regel ist.
TESA
Der Begriff TESA (testicular sperm aspiration) bezieht sich auf die Aspiration von Spermien direkt aus dem Hoden. Dieses Verfahren zur Spermienaspiration wird ebenfalls perkutan durchgeführt, genau wie bei PESA. Der Unterschied zwischen diesen beiden Methoden besteht darin, dass die Aspiration auf testikulärer Ebene und nicht auf epididymaler Ebene erfolgt.
TESA wird in der Regel durchgeführt, wenn die anderen Optionen (MESA und PESA) nicht anwendbar sind, sei es aufgrund des Fehlens oder der Obstruktion des Nebenhodens.
Hodenbiopsie
Die Hodenbiopsie, auch bekannt als TESE (testicular sperm extraction), wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Im Folgenden wird das Verfahren zur Durchführung einer Hodenbiopsie detailliert beschrieben:
- Der Spezialist öffnet die verschiedenen Hodenschichten mit einem Skalpell oder Laser, bis er den Hoden erreicht, aus dem er kleine Stücke entnimmt. Es werden etwa 2-3 cm der Hodenschichten geöffnet.
- Der Arzt verschließt den Schnitt mit einigen Nähten.
- Nach der Entnahme der Probe wird das Gewebe unter dem Mikroskop auf Spermien untersucht, die anschließend in der ICSI-Technik verwendet werden, in der Hoffnung, eine Schwangerschaft zu erreichen.
Obwohl die Hodenbiopsie für Patienten mit obstruktiver Azoospermie indiziert ist, wird sie auch in einigen Situationen der sekretorischen Azoospermie angewendet. In vielen dieser Fälle lassen sich Herde der Spermatogenese finden, was bedeutet, dass es bei gründlicher Suche möglich ist, einige Spermien zu finden.
In jedem Fall ist die Wahrscheinlichkeit, durch die Anwendung von ICSI mit dem oder den wenigen Spermien, die nach einer Hodenbiopsie bei Patienten mit sekretorischer Azoospermie gefunden wurden, eine Schwangerschaft zu erreichen, gering.
Die Hodenbiopsie ist nicht nur eine Behandlungsoption zur Erzielung einer Schwangerschaft, sondern auch ein diagnostischer Test, der es uns ermöglicht, zu unterscheiden, ob wir es mit einer sekretorischen oder obstruktiven Azoospermie zu tun haben.
Wir empfehlen Ihnen, den folgenden Artikel zu lesen, um detailliertere Informationen über diese Methode zu erhalten: Was ist eine Hodenbiopsie? Zweck und Ablauf.
Samenspende
Die oben genannten Verfahren können bei obstruktiver Azoospermie wirksam sein, werden aber in der Regel nicht bei sekretorischer Azoospermie angewendet.
Männer, bei denen eine sekretorische Azoospermie diagnostiziert wurde, produzieren keine Spermien, was auf eine genetische, hormonelle oder iatrogene Veränderung zurückzuführen sein kann. Wenn die Ursache für die fehlende Spermienproduktion hormonell bedingt ist, könnte versucht werden, die Spermatogenese durch eine Hormonbehandlung wiederherzustellen.
Wenn die Hormonbehandlung jedoch keine Ergebnisse zeigt oder die sekretorische Azoospermie auf ein genetisches Problem zurückzuführen ist, wäre die Lösung zur Erzielung einer Schwangerschaft der Rückgriff auf einen Samenspender.
Die Behandlungen mit Spendersamen bestehen in der Durchführung einer künstlichen Befruchtung (Insemination, IUI) oder einer In-vitro-Fertilisation (IVF) mit Samen, der von einem jungen und gesunden Mann gespendet wurde. Dieser Spender wird einer Reihe von physischen und psychologischen Tests unterzogen, um seinen guten Gesundheitszustand zu überprüfen und die Sicherheit der Verwendung seines Spermas zu bestätigen.
Die Wahl der einen oder anderen Reproduktionstechnik hängt von bestimmten Eigenschaften der Frau ab, wie z.B. ihrem Alter, der Durchgängigkeit der Eileiter, etc.
Die Samenspende ist eine reproduktive Alternative mit einer hohen Erfolgswahrscheinlichkeit für Männer mit Azoospermie. Allerdings weist diese Option einen wesentlichen Nachteil auf: den Verzicht auf das genetische Erbe. Das bedeutet, dass die geborenen Kinder nicht die biologischen Kinder ihres Vaters sind, da sie die Merkmale des Spenders erben, der die Spermien beigesteuert hat.
Wenn Sie daran interessiert sind, weitere Informationen über IVF mit Samenspende zu lesen, können Sie den folgenden Artikel besuchen: Die IVF mit Samenspende: Verlauf und Erfolgsquoten.
Fragen die Nutzer stellten
Wenn mein Mann eine absolute Azoospermie hat, sollten wir dann eine Samenspende als einzige Möglichkeit in Betracht ziehen, damit ich schwanger werden kann?
Wenn Sie mit absoluter Azoospermie eine irreparable sekretorische Azoospermie meinen, ja, dann ist eine Samenspende die beste Option für Sie, um eine Schwangerschaft zu erreichen.
In schweren Fällen von sekretorischer Azoospermie ist es wirklich kompliziert, lebensfähige und befruchtungsfähige Spermien zu gewinnen, weshalb es notwendig wird, auf eine Samenspende zurückzugreifen.
Werde ich nach 11 Jahren mit einer Vasektomie noch leibliche Kinder haben können, wenn ich eine Hodenbiopsie durchführen lasse?
Die Hodenbiopsie ermöglicht die Gewinnung von Spermien direkt aus dem Hoden, wo die Produktion stattfindet. Nach einer so langen Zeit der freiwilligen Obstruktion, das heißt, der Verhinderung des Austritts der produzierten Spermien nach außen, ist es jedoch möglich, dass der Körper selbst die Produktion verringert hat. Da jedoch für die ICSI-Behandlung nur ein Spermium pro Eizelle benötigt wird, besteht die Möglichkeit, dass Sie durch die bei der Biopsie gefundenen Spermien eine Schwangerschaft Ihrer Partnerin erzielen können.
In jedem Fall sollten Sie wissen, dass auch die Möglichkeit besteht, dass nach der Biopsie keine lebensfähigen Spermien gefunden werden.
Ist es biologisch möglich, mit Azoospermie eine natürliche Schwangerschaft zu erzielen?
Nein. Eine spontane Schwangerschaft auf natürlichem Wege ist bei Azoospermie nicht möglich, da sich keine Spermien im Ejakulat befinden.
Damit eine natürliche Befruchtung stattfinden kann, ist das Eintreffen eines Mindestvolumens an beweglichen Spermien in den Eileitern zur Befruchtung der Eizelle unerlässlich. Wenn sich im Ejakulat keine Spermien befinden, kann das Zusammentreffen mit der Eizelle zu deren Befruchtung nicht stattfinden.
Ist eine Spermienaspiration nach einer Vasektomie möglich, um eine Schwangerschaft zu erzielen?
Ja. Es besteht die Möglichkeit, Spermien durch Aspiration aus dem Nebenhoden oder dem Hoden nach der Vasektomie zu gewinnen. Es kann jedoch vorkommen, dass keine Spermien gewonnen werden.
Daher wird in der Regel empfohlen, eine Samenprobe einzufrieren, bevor man sich dieser Methode der männlichen Sterilisation unterzieht. So kann die eingefrorene Samenprobe in der Zukunft verwendet werden, wenn eine Schwangerschaft durch künstliche Insemination (KI) oder In-vitro-Fertilisation (IVF) angestrebt wird.
Empfohlene Lektüre
Wir haben verschiedene Optionen zur Erzielung einer Schwangerschaft besprochen, wenn die angewandten Behandlungen nicht wirksam sind. Möchten Sie wissen, was die Behandlungsoptionen sind? Wir erklären sie Ihnen hier: Wie wird eine Azoospermie behandelt?
Wir bemühen uns, Ihnen Informationen von höchster Qualität zu liefern.
🙏 Bitte teilen Sie diesen Artikel, wenn er Ihnen gefallen hat. 💜💜 Helfen Sie uns, weiterzumachen!
Literaturverzeichnis
Bernie AM, Mata DA, Ramasamy R, Schlegel PN. Comparison of microdissection testicular sperm extraction, conventional testicular sperm extraction, and testicular sperm aspiration for nonobstructive azoospermia: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2015 Nov;104(5):1099-103.e1-3 (Sehen)
Deruyver Y, Vanderschueren D, Van der Aa F.Outcome of microdissection TESE compared with conventional TESE in non-obstructive azoospermia: a systematic review. Andrology. 2014 Jan;2(1):20-4 (Sehen)
Dineen T, Waterstone J, Cullen I. Non-Obstructive Azoospermia and the Impact of MicroTESE. Ir Med J. 2016 Sep 9;109(8):447 (Sehen)
Dohle GR, Elzanaty S, van Casteren NJ. Testicular biopsy: clinical practice and interpretation. Asian J Androl. 2012 Jan;14(1):88-93 (Sehen)
Faure A, Bouty A, O'Brien M, Thorup J, Hutson J, Heloury Y. Testicular biopsy in prepubertal boys: a worthwhile minor surgical procedure? Nat Rev Urol. 2016 Mar;13(3):141-50 (Sehen)
Franco G, Scarselli F, Casciani V, De Nunzio C, Dente D, Leonardo C, Greco PF, Greco A, Minasi MG, Greco E. A novel stepwise micro-TESE approach in non obstructive azoospermia. BMC Urol. 2016 May 12;16(1):20 (Sehen)
Hao L, Li ZG, He HG, Zhang ZG, Zhang JJ, Dong Y, Li ZB, Han CH. Application of percutaneous epididymal sperm aspiration in azoospermia. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017 Mar;21(5):1032-1035 (Sehen)
Morita T, Komatsubara M, Kameda T, Morikawa A, Kubo T, Fujisaki A, Kurokawa S, Kawata H, Tanaka A. A new simple technique of epididymal sperm collection for obstructive azoospermia. Asian J Androl. 2016 Jan-Feb;18(1):149-50 (Sehen)
Văduva CC, Constantinescu C, Radu MM, Văduva AR, Pănuş A, Ţenovici M, DiŢescu D, Albu DF. Pregnancy resulting from IMSI after testicular biopsy in a patient with obstructive azoospermia. Rom J Morphol Embryol. 2016;57(2 Suppl):879-883 (Sehen)
van Wely M, Barbey N, Meissner A, Repping S, Silber SJ. Live birth rates after MESA or TESE in men with obstructive azoospermia: is there a difference? Hum Reprod. 2015 Apr;30(4):761-6 (Sehen)
Vloeberghs V, Verheyen G, Haentjens P, Goossens A, Polyzos NP, Tournaye H. How successful is TESE-ICSI in couples with non-obstructive azoospermia? Hum Reprod. 2015 Aug;30(8):1790-6 (Sehen)