Endometriose ist eine relativ häufige Erkrankung bei Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter und steht auch im Zusammenhang mit fruchtbarkeitsprobleme. Etwa 30-50 % der Patientinnen mit Endometriose sind unfruchtbar oder haben Probleme, eine natürliche Schwangerschaft zu erreichen.
Diese Gebärmuttererkrankung ist durch das Vorhandensein von Endometriumgewebe außerhalb der Gebärmutter gekennzeichnet. Zu den damit verbundenen Folgen gehört eine geringere Eizellenqualität, die sich auf die Befruchtungsrate und die Qualität der Embryonen auswirkt.
Daher hat die assistierte Reproduktion diesen Frauen sehr geholfen, eine Schwangerschaft mit Endometriose zu erreichen, insbesondere Techniken wie die In-vitro-Fertilisation (IVF) und die Eizellenspende.
Im Anschluss finden Sie ein Inhaltsverzeichnis mit allen Punkten, die wir in diesem Artikel behandeln.
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Ursachen für Unfruchtbarkeit aufgrund von Endometriose
Obwohl die Ursachen der Endometriose noch nicht ganz geklärt sind, gibt es inzwischen mehrere Studien, die erklären, warum Endometriose die Fruchtbarkeit beeinträchtigt. Es ist jedoch wichtig, den Grad der Endometriose zu berücksichtigen, da dies ein wichtiger Faktor bei dem Versuch ist, schwanger zu werden.
Die Hauptursachen für diese Pathologie werden im Folgenden erörtert.
Anatomische Ursachen
In erster Linie sind die Eierstöcke und Eileiter vom Wachstum des Endometriumgewebes außerhalb der Gebärmutter betroffen.
Im Eierstock zerstören endometriale Verwachsungen gesundes Gewebe, was die Eierstockreserve beeinträchtigt und die normale Entwicklung von Follikeln und die Reifung von Eizellen behindert. Darüber hinaus können diese Endometriumzysten auch den Eisprung verhindern. Wenn Endometriose in den Eileitern der Gebärmutter auftritt, beeinträchtigt sie die Durchgängigkeit der Eileiter.
Dadurch kann die Eizelle bei der Freisetzung aus dem Eierstock nicht durch die Eileiter gelangen und transportiert werden, so dass sie nicht befruchtet wird und nicht in die Gebärmutter gelangt. Abgesehen von der Durchgängigkeit der Eileiter können die Eileiter aufgrund des erhöhten Volumens der Peritonealflüssigkeit und des Vorhandenseins von Hemmstoffen für die Eizellgewinnung ein weiteres Problem darstellen.
Dies hat zur Folge, dass die Fimbrien im Eileiter nicht mit der Eizelle interagieren können und die Eizelle nach dem Eisprung nicht in den Eileiter gelangt.
Verminderte Empfänglichkeit des Endometriums
Weibliche Unfruchtbarkeit kann auch auf Störungen des Immunsystems zurückzuführen sein. IgG- und IgA-Antikörper sowie Lymphozyten sind im Blut erhöht, was die Empfänglichkeit der Gebärmutterschleimhaut und die Einnistung des Embryos beeinträchtigen kann.
Die Fähigkeit zur Einnistung von Embryonen kann auch dadurch beeinträchtigt sein, dass Patientinnen mit Endometriose Probleme mit der Synthese des endometrialen Bandes haben und darüber hinaus der Gehalt an Integrinen (Zelladhäsionsmoleküle für die Einnistung) sehr niedrig ist.
GiftstoffeSchließlich können Endometriumläsionen oder Endometriome toxische Substanzen absondern, die sowohl die Eizelle als auch die Spermien beeinträchtigen.
Endometriose und natürliche Schwangerschaft
Die erste Möglichkeit für Frauen mit Endometriose, ihre Fruchtbarkeit wiederzuerlangen und mit einer natürlichen Schwangerschaft Kinder zu bekommen, ist eine medikamentöse und/oder chirurgische Behandlung, die vom Grad der Beeinträchtigung und der Krankengeschichte der jeweiligen Patientin abhängt.
Je nach Lage, Anzahl, Tiefe und Größe der Gebärmutterschleimhaut-Implantate kann die Endometriose in 4 Grade unterteilt werden:
- Klasse I oder Mindestnote.
- Grad II oder leichter Grad.
- Grad III oder mäßiger Grad.
- Grad IV oder schwerer Grad.
Schmerzmittel und Hormonbehandlungen sind wirksam zur Schmerzlinderung und zur Regulierung des Menstruationszyklus. Um die Fruchtbarkeit zu verbessern und die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu erhöhen, ist jedoch ein laparoskopischer Eingriff erforderlich. Sie sind vor allem bei leichter Endometriose eine wirksame Behandlung für eine natürliche Schwangerschaft.
Die laparoskopische Chirurgie ist eine minimalinvasive Technik, bei der ein Laparoskop eingeführt wird, um die Bauchhöhle durch einen kleinen Schnitt zu betrachten.
In schwereren Fällen von Endometriose, wenn Frauen Endometriome oder Eierstockzysten, auch Schokoladenzysten genannt, haben, wird eine laparoskopische Zystektomie empfohlen, um die Zysten zu entfernen. Dies führt nachweislich zu höheren Schwangerschaftsraten.
Endometriose und Fruchtbarkeitsbehandlungen
Wenn es nach der Operation und nach mindestens einjährigen Versuchen nicht zu einer Schwangerschaft kommt, sind die Techniken der assistierten Reproduktion eine Hoffnung für jene Frauen, die ihre Mutterschaft in weiter Ferne sehen.
Je nach Schwere der Endometriose und der Entwicklung der Behandlungen hängen die geeigneten Techniken ab:
Künstliche Befruchtung
Die künstliche Befruchtung (AI) ist bei jungen Patientinnen mit leichter Endometriose (Grad I und II) angezeigt.
In der Regel werden der Patientin vor der Insemination Hormone verabreicht. Diese Hormone, die zur Stimulation der Eierstöcke eingesetzt werden, verbessern die Prognose von Frauen mit Endometriose. Voraussetzung für eine wirksame künstliche Befruchtung ist natürlich, dass die Eileiter nicht verstopft sind und die Spermien mit der Eizelle in Kontakt treten können.
Wir empfehlen Ihnen, den folgenden Link aufzurufen, um alle Informationen über diese Technik der assistierten Reproduktion zu erhalten: Intrauterine Insemination (IUI): Methoden, Kosten und Risiken.
In-vitro-Fertilisation
Die IVF ist die Methode der Wahl für Patientinnen mit schwerer Endometriose, d. h. Endometriose vom Typ III oder IV. Eine IVF ist auch dann angezeigt, wenn die künstliche Befruchtung bei Frauen, die eine bessere Prognose hatten, zuvor fehlgeschlagen ist.
Diese Reproduktionsoption bietet eine höhere Schwangerschaftsrate bei Frauen mit Endometriose als die künstliche Befruchtung. Fachleute empfehlen jedoch, bei Frauen, die dafür in Frage kommen, eine erste Insemination zu versuchen, da diese Technik sehr einfach ist.
Wenn Sie mehr über dieses Thema lesen möchten, empfehlen wir Ihnen den folgenden Artikel: In-vitro-Fertilisation (IVF): Die In-vitro-Fertilisaton: Indikationen, Ablauf und Kosten.
Eizellenspende
Im IVF-Labor hat man festgestellt, dass sowohl Eizellen als auch Embryonen von Patientinnen mit Endometriose eine schlechtere Morphologie aufweisen. Darüber hinaus sind auch die Befruchtung und die anschließende Entwicklung des Embryos beeinträchtigt worden.
Daher sind Frauen mit schwerer Endometriose und/oder mehreren fehlgeschlagenen IVF-Zyklen gezwungen, als letzten Ausweg zum Kinderkriegen auf eine Eizellenspende zurückzugreifen. Tatsächlich sind 10 % der Empfängerinnen von Spendereiern Endometriose-Patientinnen.
Wie die Fachärztin für Gynäkologie und Geburtshilfe, Dr. Blanca Paraíso, im Interview über Endometriose erzählt:
Die Schwangerschaftsraten bei der Ovodonation sind bei Frauen mit und ohne Endometriose gleich hoch.
Darüber hinaus ist eine Eizellspende auch dann angezeigt, wenn Endometriome in den Eierstöcken eine Follikelpunktion zur Eizellentnahme verhindern.
Fruchtbarkeit bewahren
Da es sich bei der Endometriose um eine fortschreitende Krankheit handelt und das Alter der Frau die Situation der Unfruchtbarkeit zusätzlich verschlimmert, wird Frauen mit Endometriose eine Vitrifikation ihrer Eizellen empfohlen, wenn sie in Zukunft Kinder haben möchten.
Dank der Verglasungstechnik können Eizellen auf unbestimmte Zeit gelagert werden, ohne dass sich die Qualität, mit der sie eingefroren wurden, verändert. Dadurch wird sichergestellt, dass die Qualität der Eizellen nicht nachlässt und die IVF-Behandlung erfolgreicher verläuft.
Außerdem ist zu bedenken, dass bei Endometriose auch die Eierstockreserve beeinträchtigt wird. Das bedeutet, dass die Endometriose zu einer Verringerung der Anzahl der Eizellen führen kann, die der Frau zur Verfügung stehen, und somit die Chancen auf eine Schwangerschaft verringern kann.
Fragen die Nutzer stellten
Haben alle Frauen mit Endometriose Probleme mit der Fruchtbarkeit?
Nein. Endometriose kann Unfruchtbarkeit verursachen, aber nicht alle Frauen mit Endometriose sind unfruchtbar. Sie hängt vor allem vom Grad der Beteiligung und dem/den betroffenen Gebiet(en) ab.
Warum verursacht die Endometriose Unfruchtbarkeit?
Da es sich um eine Krankheit handelt, deren Ursache nicht bekannt ist und die mit anderen Veränderungen und Pathologien zusammenhängt, die ebenfalls die Fruchtbarkeit beeinträchtigen können, ist es schwierig festzustellen, warum Unfruchtbarkeit auftreten kann.
In jedem Fall wurde beobachtet, dass sich die Endometriose negativ auf die Eizellen (Eierstockreserve), die Eileiter und die Einnistung des Embryos auswirken kann.
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Was ist bei leichter Endometriose wirksamer: AI oder IVF?
Die künstliche Befruchtung (KI) ist die indizierte Behandlung für junge Patientinnen mit leichter Endometriose (Grad I und II). Voraussetzung für diese Behandlung ist, dass die Eileiter nicht blockiert sind. Die jüngsten Veröffentlichungen lassen jedoch ernsthafte Zweifel an der KI aufkommen. Die jüngste europäische Übersicht über die durchschnittliche Schwangerschaftsrate bei der künstlichen Befruchtung in den Jahren 2016-2017 liegt bei höchstens 14 % Erfolgsquote pro Versuch. Daher sollte die Durchführung einer CAI selbst bei leichter Endometriose in hohem Maße gerechtfertigt sein.
Die In-vitro-Fertilisation wäre die Technik der Wahl für Patientinnen mit schwerer Endometriose, Typ III oder IV, sowie bei Versagen der künstlichen Befruchtung bei Frauen mit einer besseren Prognose.
Wird die Endometriose durch eine Schwangerschaft besser?
Eine Schwangerschaft hat tatsächlich eine schützende Wirkung auf die Endometriose. Dies ist darauf zurückzuführen, dass der Menstruationszyklus der Frau ausbleibt und der Östrogenspiegel sinkt, ein Hormon, das am Wachstum von Endometriomen beteiligt ist. Daher fühlt sich die Frau während der Schwangerschaft von Symptomen und Schmerzen befreit. Leider geht das alles wieder los, sobald die Frau entbunden hat.
Kann Endometriose Krebs verursachen?
Es wird geschätzt, dass sich nur etwa 1 % der Endometrioseherde zu bösartigen Tumoren entwickeln, d. h. Krebs verursachen. Es sind jedoch weitere Studien erforderlich, um diese Prävalenz zu bestätigen.
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Ist Endometriose ein Synonym für Unfruchtbarkeit?
Nein. Endometriose ist eine mögliche Ursache für weibliche Unfruchtbarkeit. Dies bedeutet jedoch nicht, dass alle Frauen mit Endometriose Fruchtbarkeitsprobleme haben.
Wie schwierig es ist, eine Schwangerschaft zu erreichen, hängt vom Schweregrad der Endometriose und den verschiedenen Bereichen ab, die von dem vorhandenen Endometriumgewebe betroffen sind. Eine Endometriose des Grades I ist nicht dasselbe wie eine Endometriose des Grades IV, bei der Sie höchstwahrscheinlich auf eine Eizellentnahme zurückgreifen müssen, um sich Ihren Kinderwunsch zu erfüllen.
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Fragen die Nutzer stellten: 'Haben alle Frauen mit Endometriose Probleme mit der Fruchtbarkeit?', 'Warum verursacht die Endometriose Unfruchtbarkeit?', 'Was ist bei leichter Endometriose wirksamer: AI oder IVF?', 'Wird die Endometriose durch eine Schwangerschaft besser?', 'Kann Endometriose Krebs verursachen?' Und 'Ist Endometriose ein Synonym für Unfruchtbarkeit?'.