Endometriose ist eine sehr häufige Erkrankung bei Frauen im gebärfähigen Alter und steht zudem im Zusammenhang mit Fruchtbarkeitsproblemen. Etwa 30–50 % der Patientinnen mit Endometriose leiden unter Unfruchtbarkeit und haben Schwierigkeiten, eine natürliche Schwangerschaft zu erreichen.
Diese uterine Störung ist durch das Vorhandensein von Endometriumgewebe außerhalb der Gebärmutter gekennzeichnet, typischerweise in den Eierstöcken und Eileitern. Zu den damit verbundenen Folgen gehören eine Verringerung der ovariellen Reserve, eine geringere Eizell- und Embryonenqualität bei Patientinnen mit Endometriose sowie andere Beeinträchtigungen, die Fruchtbarkeitsprobleme verursachen können.
Die assistierte Reproduktion hat jedoch erheblich dazu beigetragen, dass diese Frauen mit Endometriose eine Schwangerschaft erreichen können, insbesondere durch Techniken wie die in-vitro-Fertilisation (IVF) oder sogar durch Eizellspende.
Im Anschluss finden Sie ein Inhaltsverzeichnis mit allen Punkten, die wir in diesem Artikel behandeln.
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Ursachen für Unfruchtbarkeit aufgrund von Endometriose
Obwohl die Ursachen der Endometriose noch etwas unklar sind, wurden verschiedene Mechanismen vorgeschlagen, durch die Endometriose die Fruchtbarkeit der Frau beeinträchtigen könnte. Hauptsächlich sind die Eierstöcke und Eileiter von dem Wachstum des Endometriumgewebes außerhalb der Gebärmutter betroffen, das für die Endometriose charakteristisch ist.
Im Folgenden werden die Hauptursachen erläutert, warum Endometriose Unfruchtbarkeit verursachen könnte. Außerdem ist es sehr wichtig, die Schwere der Endometriose zu berücksichtigen, da sie ein entscheidender Faktor für das Erreichen einer Schwangerschaft ist.
Abnahme der ovariellen Reserve und geringere Eizellqualität
Im Eierstock zerstören Endometriose-Adhäsionen und Entzündungen nach und nach gesundes Gewebe. Dieser Verlust an gesundem Ovargewebe beeinträchtigt die ovarielle Reserve der Frau mit Endometriose, die dadurch reduziert sein kann.
Andererseits kann bei einer Operation zur Entfernung dieser endometriotischen Implantate im Eierstock (Ovarialendometriome oder Schokoladenzysten) ebenfalls gesundes Gewebe geschädigt werden, was die ovarielle Reserve beeinträchtigen würde.
Darüber hinaus entsteht, wenn Endometriose im Eierstock vorliegt, ein Umfeld, das die normale Entwicklung der Follikel und die Reifung der Eizellen nicht begünstigt. Dies ist auf das Vorhandensein bestimmter proinflammatorischer Moleküle und anderer Faktoren zurückzuführen, die eine toxische Wirkung haben.
Anatomische Ursachen
Wenn Endometriose in den Eileitern auftritt, beeinträchtigt sie die Tubendurchgängigkeit. Dies verhindert den Durchtritt und Transport der Eizelle durch den Eileiter, wenn sie vom Eierstock freigesetzt wird. Ebenso wäre der Durchtritt der Spermien behindert, sodass eine Befruchtung nicht stattfinden kann.
Darüber hinaus kann neben der Durchgängigkeit der Eileiter auch deren Fähigkeit, die Eizelle aufzunehmen, durch das Vorhandensein von Beckenadhäsionen aufgrund dieses Endometriumgewebes außerhalb der Gebärmutter eingeschränkt sein.
Die Fimbrien des Eileiters können nicht mit der Eizelle interagieren und sie aufnehmen, sodass sie nach dem Eisprung den Eileiter nicht erreichen kann. Wenn die Eizelle also den Eileiter nicht erreicht, kann keine Befruchtung stattfinden.
Darüber hinaus können diese durch Endometriose verursachten Verwachsungen auch die Anatomie der Gebärmutter verändern, sie verformen und sogar ihr Kontraktionsmuster beeinflussen. Wenn diese Uteruskontraktionen gestört sind, wird der Aufstieg der Spermien bis zum Eileiter erschwert, wo sie für eine Befruchtung der Eizelle ankommen müssen.
Verminderte Empfänglichkeit des Endometriums
Die weibliche Unfruchtbarkeit durch Endometriose kann auch darauf zurückzuführen sein, dass das Endometrium selbst in der Gebärmutterhöhle Veränderungen aufweist.
Diese Beeinträchtigung des Uterusendometriums könnte die Endometriumrezeptivität verringern und somit die Embryonenimplantation sowie die Möglichkeit, eine Schwangerschaft zu erreichen, erschweren.
Ein Grund dafür könnte sein, dass die Spiegel der Integrine (zelluläre Adhäsionsmoleküle für die Implantation) verändert sind, ebenso wie das Vorhandensein eines entzündlichen Umfelds.
Endometriose und natürliche Schwangerschaft
Die erste Möglichkeit für Frauen mit Endometriose, ihre Fruchtbarkeit wiederzuerlangen und mit einer natürlichen Schwangerschaft Kinder zu bekommen, ist eine medikamentöse und/oder chirurgische Behandlung, die vom Grad der Beeinträchtigung und der Krankengeschichte der jeweiligen Patientin abhängt.
Je nach Lage, Anzahl, Tiefe und Größe der Gebärmutterschleimhaut-Implantate kann die Endometriose in 4 Grade unterteilt werden:
- Klasse I oder Mindestnote.
- Grad II oder leichter Grad.
- Grad III oder mäßiger Grad.
- Grad IV oder schwerer Grad.
Schmerzmittel und Hormonbehandlungen sind wirksam zur Schmerzlinderung und zur Regulierung des Menstruationszyklus. Um die Fruchtbarkeit zu verbessern und die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu erhöhen, ist jedoch ein laparoskopischer Eingriff erforderlich. Sie sind vor allem bei leichter Endometriose eine wirksame Behandlung für eine natürliche Schwangerschaft.
Die laparoskopische Chirurgie ist eine minimalinvasive Technik, bei der ein Laparoskop eingeführt wird, um die Bauchhöhle durch einen kleinen Schnitt zu betrachten.
In schwereren Fällen von Endometriose, wenn Frauen Endometriome oder Eierstockzysten, auch Schokoladenzysten genannt, haben, wird eine laparoskopische Zystektomie empfohlen, um die Zysten zu entfernen. Dies führt nachweislich zu höheren Schwangerschaftsraten.
Endometriose und Fruchtbarkeitsbehandlungen
Wenn es nach der Operation und nach mindestens einjährigen Versuchen nicht zu einer Schwangerschaft kommt, sind die Techniken der assistierten Reproduktion eine Hoffnung für jene Frauen, die ihre Mutterschaft in weiter Ferne sehen.
Je nach Schwere der Endometriose und der Entwicklung der Behandlungen hängen die geeigneten Techniken ab:
Künstliche Befruchtung
Die künstliche Befruchtung (AI) ist bei jungen Patientinnen mit leichter Endometriose (Grad I und II) angezeigt.
In der Regel werden der Patientin vor der Insemination Hormone verabreicht. Diese Hormone, die zur Stimulation der Eierstöcke eingesetzt werden, verbessern die Prognose von Frauen mit Endometriose. Voraussetzung für eine wirksame künstliche Befruchtung ist natürlich, dass die Eileiter nicht verstopft sind und die Spermien mit der Eizelle in Kontakt treten können.
Wir empfehlen Ihnen, den folgenden Link aufzurufen, um alle Informationen über diese Technik der assistierten Reproduktion zu erhalten: Intrauterine Insemination (IUI): Methoden, Kosten und Risiken.
In-vitro-Fertilisation
Die IVF ist die Methode der Wahl für Patientinnen mit schwerer Endometriose, d. h. Endometriose vom Typ III oder IV. Eine IVF ist auch dann angezeigt, wenn die künstliche Befruchtung bei Frauen, die eine bessere Prognose hatten, zuvor fehlgeschlagen ist.
Diese Reproduktionsoption bietet eine höhere Schwangerschaftsrate bei Frauen mit Endometriose als die künstliche Befruchtung. Fachleute empfehlen jedoch, bei Frauen, die dafür in Frage kommen, eine erste Insemination zu versuchen, da diese Technik sehr einfach ist.
Wenn Sie mehr über dieses Thema lesen möchten, empfehlen wir Ihnen den folgenden Artikel: In-vitro-Fertilisation (IVF): Die In-vitro-Fertilisaton: Indikationen, Ablauf und Kosten.
Eizellenspende
En dem IVF-Labor wurde beobachtet, dass sowohl die Eizellen als auch die Embryonen von Patientinnen mit Endometriose eine schlechtere Qualität aufweisen können.
Daher wird bei Frauen mit schwerer Endometriose und/oder mehreren fehlgeschlagenen IVF-Zyklen empfohlen, auf eine Eizellspende zurückzugreifen, um eine Schwangerschaft zu ermöglichen – insbesondere, wenn die Frau ein fortgeschrittenes mütterliches Alter hat. Tatsächlich sind 10 % der Empfängerinnen von Spendereizellen Patientinnen mit Endometriose.
Außerdem wird die Eizellspende in Fällen empfohlen, in denen Ovarialendometriome die Eizellentnahme durch Follikelpunktion verhindern oder wenn diese Endometriome das gesunde Ovarialgewebe – und somit die Eierstockreserve – beeinträchtigt haben.
Fruchtbarkeit bewahren
Da es sich bei der Endometriose um eine fortschreitende Krankheit handelt und das Alter der Frau die Situation der Unfruchtbarkeit zusätzlich verschlimmert, wird Frauen mit Endometriose eine Vitrifikation ihrer Eizellen empfohlen, wenn sie in Zukunft Kinder haben möchten.
Dank der Verglasungstechnik können Eizellen auf unbestimmte Zeit gelagert werden, ohne dass sich die Qualität, mit der sie eingefroren wurden, verändert. Dadurch wird sichergestellt, dass die Qualität der Eizellen nicht nachlässt und die IVF-Behandlung erfolgreicher verläuft.
Außerdem ist zu bedenken, dass bei Endometriose auch die Eierstockreserve beeinträchtigt wird. Das bedeutet, dass die Endometriose zu einer Verringerung der Anzahl der Eizellen führen kann, die der Frau zur Verfügung stehen, und somit die Chancen auf eine Schwangerschaft verringern kann.
Fragen die Nutzer stellten
Haben alle Frauen mit Endometriose Probleme mit der Fruchtbarkeit?
Nein. Endometriose kann Unfruchtbarkeit verursachen, aber nicht alle Frauen mit Endometriose sind unfruchtbar. Sie hängt vor allem vom Grad der Beteiligung und dem/den betroffenen Gebiet(en) ab.
Warum verursacht die Endometriose Unfruchtbarkeit?
Da es sich um eine Krankheit handelt, deren Ursache nicht bekannt ist und die mit anderen Veränderungen und Pathologien zusammenhängt, die ebenfalls die Fruchtbarkeit beeinträchtigen können, ist es schwierig festzustellen, warum Unfruchtbarkeit auftreten kann.
In jedem Fall wurde beobachtet, dass sich die Endometriose negativ auf die Eizellen (Eierstockreserve), die Eileiter und die Einnistung des Embryos auswirken kann.
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Was ist bei leichter Endometriose wirksamer: AI oder IVF?
Die künstliche Befruchtung (KI) ist die indizierte Behandlung für junge Patientinnen mit leichter Endometriose (Grad I und II). Voraussetzung für diese Behandlung ist, dass die Eileiter nicht blockiert sind. Die jüngsten Veröffentlichungen lassen jedoch ernsthafte Zweifel an der KI aufkommen. Die jüngste europäische Übersicht über die durchschnittliche Schwangerschaftsrate bei der künstlichen Befruchtung in den Jahren 2016-2017 liegt bei höchstens 14 % Erfolgsquote pro Versuch. Daher sollte die Durchführung einer CAI selbst bei leichter Endometriose in hohem Maße gerechtfertigt sein.
Die In-vitro-Fertilisation wäre die Technik der Wahl für Patientinnen mit schwerer Endometriose, Typ III oder IV, sowie bei Versagen der künstlichen Befruchtung bei Frauen mit einer besseren Prognose.
Wird die Endometriose durch eine Schwangerschaft besser?
Eine Schwangerschaft hat tatsächlich eine schützende Wirkung auf die Endometriose. Dies ist darauf zurückzuführen, dass der Menstruationszyklus der Frau ausbleibt und der Östrogenspiegel sinkt, ein Hormon, das am Wachstum von Endometriomen beteiligt ist. Daher fühlt sich die Frau während der Schwangerschaft von Symptomen und Schmerzen befreit. Leider geht das alles wieder los, sobald die Frau entbunden hat.
Kann Endometriose Krebs verursachen?
Es wird geschätzt, dass sich nur etwa 1 % der Endometrioseherde zu bösartigen Tumoren entwickeln, d. h. Krebs verursachen. Es sind jedoch weitere Studien erforderlich, um diese Prävalenz zu bestätigen.
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Ist Endometriose ein Synonym für Unfruchtbarkeit?
Nein. Endometriose ist eine mögliche Ursache für weibliche Unfruchtbarkeit. Dies bedeutet jedoch nicht, dass alle Frauen mit Endometriose Fruchtbarkeitsprobleme haben.
Wie schwierig es ist, eine Schwangerschaft zu erreichen, hängt vom Schweregrad der Endometriose und den verschiedenen Bereichen ab, die von dem vorhandenen Endometriumgewebe betroffen sind. Eine Endometriose des Grades I ist nicht dasselbe wie eine Endometriose des Grades IV, bei der Sie höchstwahrscheinlich auf eine Eizellentnahme zurückgreifen müssen, um sich Ihren Kinderwunsch zu erfüllen.
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Fragen die Nutzer stellten: 'Haben alle Frauen mit Endometriose Probleme mit der Fruchtbarkeit?', 'Warum verursacht die Endometriose Unfruchtbarkeit?', 'Was ist bei leichter Endometriose wirksamer: AI oder IVF?', 'Wird die Endometriose durch eine Schwangerschaft besser?', 'Kann Endometriose Krebs verursachen?' Und 'Ist Endometriose ein Synonym für Unfruchtbarkeit?'.
